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Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit beauftrage ich Sie, folgende Verträge

1.* 2. (optional)
Versicherte Person:
Gesellschaft:
Vertragsnummer:
Vertragsart:
Prämie:

zur nächsten Hauptfälligkeit, mit allen Rechten und Pflichten, in den Bestand von

zu übertragen. Die Agenturnummer bei Ihrer Gesellschaft lautet:

*

Bitte schicken Sie Consensus Partner Center GmbH eine entsprechende schriftliche Bestätigung innerhalb
der nächsten 14 Tage zu.

Sofern eine Ausgleichszahlung fällig wird übersenden Sie uns bitte eine entsprechende Berechnung über
deren Höhe mit Angabe Ihrer Bankverbindung.


Bitte informieren Sie Consensus immer über eine Bestandsübertragung!
Schicken Sie die generierte PDF-Datei einfach per E-Mail an bestandsverwalter@consensus.de
oder Faxen Sie sie an 0 42 63 / 9 11 40-41.

Daten des Vermittlers Daten des Kunden
Firmenname: Firmenname:
Vorname:* Vorname:*
Nachname:* Nachname:*
Straße:* Straße:*
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Telefonnummer: Telefonnummer:
Faxnummer: Faxnummer:
E-Mail-Adresse: E-Mail-Adresse:

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